1.为什么腹腔镜手术后也会疼痛?腹腔镜手术后疼痛常见有肩部疼痛及伤口疼痛。肩部疼痛是因为手术中CO2气体刺激膈肌所引起的,一般疼痛轻微,术后1-2天会逐渐减轻,必要时给予镇痛药物可缓解疼痛。腹腔镜手术虽然伤口小,但也会有伤口疼痛,不过相比开腹手术,疼痛往往较轻微,一样给予镇痛药物也可以缓解。2.为什么腹腔镜术后会咽喉痛?腹腔镜手术一般采用全身麻醉,需气管插管,病人在术后1-2天会有喉咙疼痛、多痰、发痒等不适,一般多喝水、少说话,有痰尽量咳出避免咽下以减少肺部感染,含服一点润喉片等,症状2-3天会有所改善。3.术后有点低热要紧吗?术后发热,尤其是术后24小时内出现的发热,常常是术后机体的正常反应,属于手术创伤引起的非感染性炎症反应,通常无需特殊处理。术后2-3天内,体温在38度左右都是正常的。医生也会根据患者的具体情况,酌情应用静脉或口服抗生素预防感染。术后1周后体温已降至正常后又逐渐上升,则可能存在感染等其他问题。4.腹腔镜术后伤口该如何养护?手术后伤口有无菌敷料覆盖,伤口需保持干洁。若出院后伤口有渗血渗液,需及时联系手术医生。不需拆线的伤口,一般术后1周可自行揭去敷料;需要拆线的伤口,在拆线后3-4天也可揭去敷料。术后恢复顺利的2-3天后可以洗澡,洗澡时,可用无菌防水敷料覆盖伤口,避免污染。洗澡后可用酒精棉球或其他皮肤消毒液清洁伤口,但不要用力搓擦。
绝经后出血是指月经停止一年后发生阴道出血,它不是一种疾病,而是一种临床症状。大部分是良性疾病引起的,但也可能是一些恶性肿瘤的早期信号,所以,不能忽视。引起绝经后出血的原因有哪些呢?绝经后出血大部分为妇科良性疾病,良性疾病中以炎症居多。但绝经的时间越长,恶性肿瘤的发病率越高。较为常见的良性疾病有老年性阴道炎、子宫内膜炎、宫颈息肉、子宫内膜息肉等;较为常见的恶性疾病有子宫内膜癌、子宫颈癌、卵巢癌、输卵管癌等。及时找出绝经后阴道出血的原因,是正确处理该类疾病的关键。作为患者,首先要到妇科门诊进行一次全面的妇科检查。包括外阴、阴道、宫颈的视诊,盆腔的双合诊。目的在于判断出血的位置和出血的初步原因。例如,老年性阴道炎主要症状为阴道分泌物增多、血性白带、外阴瘙痒、烧灼感等。检查可见阴道上皮萎缩、菲薄,阴道粘膜充血、有小出血点等。宫颈炎、宫颈息肉等可表现为接触性阴道出血(即同房后出血或双合诊检查后出血)。妇科检查同时需行薄层液基细胞学检查(TCT)和人乳头瘤病毒(HPV)检测,其目的是筛查宫颈癌。然后,医生通常会建议做子宫附件的超声检查,主要目的是了解子宫内膜厚度以及发现子宫附件的肿瘤。一般来说,绝经后子宫内膜厚度不超过5mm。典型的子宫内膜癌超声影像多表现为子宫内膜增厚且界限不清晰,宫腔见不均质偏强回声和低回声。很多患者在做完妇科检查、TCT、HPV和超声检查而未发现异常后往往会问医生,这样是否就能排除妇科的恶性肿瘤了呢?答案是否定的。在恶性肿瘤所致的出血中,子宫内膜癌发病率明显高于宫颈癌、卵巢癌和输卵管癌。在临床工作中,也经常能碰到超声图像未提示内膜异常表现的子宫内膜癌病例。因此,医生一般会建议行诊断性刮宫或宫腔镜检查来排除子宫内膜病变。宫腔镜检查能直接观察宫腔及宫颈管情况,直视下取材活检。目前,宫腔镜检查是明确子宫内膜病变的首选检查手段。对于肥胖、不育、绝经延迟者、长期应用雌激素、有乳腺癌、子宫内膜癌家族史的妇女,更要高度警惕子宫内膜癌的发生。对于绝经后出血要警惕,但绝不是恐惧,一旦出现绝经后出血,担心、害怕是没有用处的,要及时到医院就诊,妇产科医生会帮助患者尽早明确出血的原因,做到早发现、早治疗。
陶洁医生每周六上午在南通市海门区人民医院出诊,可预约手术。
卵泡的发育和排出依靠人体内激素的周期性变化,而激素的变化则由下丘脑-垂体-性腺轴支配,因此任何干扰性腺轴的因素都可能导致激素分泌紊乱,引起卵泡发育、排卵异常。1、什么是排卵障碍?排卵障碍包括:无排卵(没有排卵)、稀发排卵(有时有、有时没有)、黄体功能不足(卵巢形成的黄体分泌激素不良时)2、引起排卵障碍的因素有什么?可能的因素非常多:如高强度的运动;厌食症、营养不良;压力过大;高泌乳素血症;特发性性腺功能低下;垂体微腺瘤;空蝶鞍综合症;分泌激素的卵巢肿瘤;自身免疫性疾病等;多囊卵巢综合症,甲状腺功能异常,Cushing病,先天性肾上腺增生;药物相关如抗精神失常药、化疗药的应用等。3、当发生异常子宫出血的时候,需要做些什么检查?在除外妊娠相关的疾病后,推荐的2项检查为:血常规、妇科超声,前者可以判断出血的严重程度,后者可以排出子宫内膜息肉、子宫肌瘤等解剖性异常引起的出血;对于排卵障碍的诊断,建议基础性激素检查(月经第2-5天)、基础体温测定(BBT)测定以及在下次月经前5-9天的血清孕酮的水平(黄体中期)。4、正式来月经前总有少量出血是咋回事?黄体功能不足常表现为月经时间延长或者来月经前有少量出血,前者称为卵泡期出血,是因为卵泡发育不佳、子宫内膜修复不良引起的,后者称为黄体期出血,是黄体分泌的激素不能维持子宫内膜稳定而提前发生的少量出血。5、两次月经中间总有少量出血是咋回事?周期性月经间期出血,一般认为是排卵期的出血,发生在两次月经中间,量较少,持续时间短,大约9%的育龄期女性可能会遇到,主要认为是排卵后雌激素轻度下降,子宫内膜失去足够的激素支撑而出现部分脱落引起的。对于少量的围排卵期出血,多数以观察随访为主,可以不需要药物治疗。5、排卵障碍应该怎么治,医生为什么给我吃短效避孕药?对于无排卵和稀发排卵、黄体功能不足的治疗,可以选择天然孕激素、短效口服避孕药、高效合成孕激素以及曼月乐来治疗,不同的是,不同年龄段的女性,应当选择适合该年龄段的治疗,具体怎么治,就交给医生吧。
妊娠期卵巢肿瘤会有哪些表现?孕期卵巢囊肿多无特异性临床表现,偶有孕早期合并巨大卵巢肿瘤可见腹部膨隆,偶有腹部或背部疼痛,便秘,腹胀和泌尿系统等症状,如果出现突发局限性腹痛伴有恶心和呕吐,需警惕卵巢囊肿蒂扭转的发生。 妊娠期卵巢肿瘤会是恶性吗?妊娠期卵巢肿瘤的发生率为0.05%~2.4%,其中,大部分为生理性卵巢囊肿和良性肿瘤,妊娠期卵巢肿瘤主要发生在孕早期,为21.4%~75.7%,随着孕周增加,发生率逐渐下降。约70%在妊娠早期发现的卵巢肿瘤,随着孕周增加而自行消失,常见的如卵泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿。恶性肿瘤约占妊娠期卵巢肿瘤的1%~6%,持续存在的卵巢肿瘤中约有3.6%~6.8%最终病理诊断为恶性。 妊娠期卵巢肿瘤可以做核磁检查吗?超声检查是公认的孕期安全检查技术,但超声检查在妊娠期存在一定局限性,妊娠中晚期卵巢肿瘤常被增大的子宫遮挡,约20%的妊娠期卵巢肿瘤在超声检查时未能发现,因此需要联合核磁共振检查评估。在妊娠任何时候,包括孕早期,核磁检查是安全的,并不会增加胎儿畸形或流产早产风险。在子宫增大,超声评估有困难时,核磁更有助于判断卵巢肿瘤的性质。 妊娠期肿瘤指标高一定是恶性肿瘤吗?甲胎蛋白(AFP)和CA125等指标在孕期会出现生理性增高并随孕周波动,另外,当胎盘或胎儿异常(如子痫前期、唐氏综合征、开放性神经管缺陷)时,这些肿瘤标志物也会有所升高。所以非妊娠期常用的卵巢肿瘤标志物在妊娠期的诊断价值有限,但仍有一定的规律可循,需要在妊娠期连续检测以帮助诊断和鉴别诊断。 妊娠期发现卵巢囊肿一定要手术吗? 多数妊娠早期的卵巢肿瘤(<5cm)可能为生理性囊肿,会在孕中期自行消失,若无症状多不需要处理。高度怀疑为恶性肿瘤;伴发急腹症(如囊肿扭转、破裂);肿瘤直径>10cm并持续存在;出现严重的合并症(如肾积水);估计肿瘤会引起产道梗阻这些情况需要在孕期就进行手术治疗。 妊娠期卵巢肿瘤在什么时期手术合适?妊娠早期由于胎盘未形成,维持妊娠所需激素主要来源于卵巢,手术明显会增加流产的风险。妊娠12周后胎盘形成,维持妊娠的激素逐渐过渡为胎盘来源,对卵巢的依赖性降低;且生理性卵巢囊肿多在妊娠中期消失,盆腹腔尚有一定手术空间。因此,妊娠中期是适宜的手术时机,可最大程度降低母婴并发症及手术风险。 妊娠期卵巢肿瘤能做微创手术吗?开腹和腹腔镜手术均可在妊娠期进行,需根据孕周、医生经验、肿瘤性质、手术范围来决定。对高度怀疑卵巢恶性肿瘤、尤其是肿瘤较大时,推荐开腹手术,应选择足够大纵切口,充分暴露手术视野,以减少对子宫的干扰,并有利于完整切除肿瘤。对评估为良性的卵巢肿瘤,更推荐做腹腔镜手术。对于妊娠期卵巢良性肿瘤患者,腹腔镜手术出血少,术后疼痛轻,可早期恢复胃肠道功能及下床活动,减少静脉血栓栓塞性疾病风险,住院时间更短,切口感染风险低。建议由经验丰富的腹腔镜医生施行妊娠期腹腔镜手术。
1.?卵巢癌有什么症状吗? 卵巢癌是妇科三大恶性肿瘤之一,它起病隐匿,因为卵巢位于盆腔深部,卵巢上长肿瘤时,早期往往没有什么症状,常常在超声等检查时偶尔发现。在临床工作中,有超过2/3的卵巢癌发现时已经属于晚期。卵巢癌易复发、易转移,5年生存率长期徘徊在30%左右,因此,又被称为女性生殖系统恶性肿瘤的“头号杀手”。 卵巢癌常见的症状包括: 1)腹胀腹痛、腹部包块、腹水,肿瘤增大后压迫肠管或转移到肠管时会出现腹胀腹痛。肿瘤较大时在腹部甚至可以扪及包块。肿瘤广泛转移时往往出现腹水。 2)消化系统症状,包括胃口差,消瘦,便秘等,这些也和肿瘤压迫及肿瘤消耗相关。 3)转移相关的症状,如肿瘤转移到肺部,可出现胸闷气急、胸水等表现。肿瘤转移到骨头,则会出现骨头疼痛。 ? 2.?卵巢癌能早期发现吗? 前面提到的卵巢癌的症状,都是肿瘤比较大或者已经转移时出现的症状,这时往往已经属于晚期了,晚期卵巢癌5年生存率仅30%左右,而早期卵巢癌5年生存率可达85%以上。因此,早期诊断十分重要。然而并没有非常成熟的筛查方法可以真正做到早期诊断。 每年至少一次的妇科检查,盆腔超声联合CA125等肿瘤指标检查,有助于早发现、早诊断、早治疗,特别对于有卵巢癌、乳腺癌家族史的女性,这样的检查更为重要。 ? 3.?哪些女性容易发生卵巢癌? 卵巢癌的主要高危因素包括: 1)遗传因素,有血缘关系的近亲中有卵巢癌或乳腺癌的,建议进行基因检测,对于有BRCA基因突变的,其发生卵巢癌的风险大大增加。对于近亲中有非息肉结直肠癌、子宫内膜癌的女性,建议行Lynch综合征相关的错配修复基因检测。 2)持续排卵,月经初潮年龄小,绝经晚的女性,不孕、未生育的女性,其发生卵巢癌的风险也增高。 3)不良的生活习惯,包括不规律作息,高糖高脂饮食导致的肥胖及代谢相关的糖尿病和高血压均可导致卵巢功能紊乱。 ? 4.?卵巢癌会遗传吗? 母亲或姐妹得过卵巢癌或乳腺癌的,其发病率为正常人的2-4倍。但遗传有BRCA1基因突变时,终身患乳腺癌的风险可达87%,患卵巢癌的风险为44%。以遗传性乳腺癌-卵巢癌综合征为例,导致该综合征通常是患者携带可遗传的BRCA1或BRCA2基因突变,并且这种突变将有一半的机会可以遗传给后代。如果女性从母亲那里获得了该基因,那么她患乳腺癌、卵巢癌的概率将会明显上升。所以,我们建议卵巢癌患者进行基因检测,如果确定携带有可遗传的致病突变,其子女也应进行相关检测。 ? 5.?卵巢癌手术怎么做? 卵巢癌的初次治疗是否规范对预后非常重要。一定要在正规的,妇科肿瘤治疗经验丰富的医院进行治疗。常用的治疗方案有:先手术,再化疗;以及先进行3-4次术前新辅助化疗再手术,术后再化疗3-4疗程(通常叫中间型/间歇性肿瘤细胞减灭术)。期别早的,能达到满意肿瘤细胞减灭手术的,一般都建议先手术(也就是说能做手术的都先手术)。对于期别晚的,术前评估直接手术残留病灶较大,不能达到满意的肿瘤细胞减灭时,则会行新辅助化疗后,待肿瘤缩小后评估能手术了再做手术。 对于年轻、有生育要求的患者,如果肿瘤局限于一侧的I期患者,可以保留生育功能,做保留生育功能的分期手术。 早期卵巢癌手术,在保证肿瘤可以完整安全取出,不影响分期的情况下,可以通过腹腔镜完成。对于晚期的卵巢癌,还是主张以开腹手术为主。 ? 6.?卵巢癌一定要化疗吗? 卵巢癌手术治疗很重要,化疗也同样重要。除了一些很早期,肿瘤病理类型恶性程度不高的卵巢癌,可以选择不化疗,其他的患者均需化疗。如果没有规范的化疗,无论手术做得多满意,都没法得到一个良好的结局。超过80%的上皮性卵巢癌对化疗敏感。目前临床一线的化疗方案是铂类联合紫杉醇。化疗是双刃剑,杀伤肿瘤细胞的同时,对正常细胞也有杀伤。因此,化疗前需要评估全身状况,各个器官功能是否能够耐受化疗。化疗期间会有各种副反应,比如恶心呕吐,脱发,肝肾功能损害,骨髓抑制等,大部分停止化疗后会逐步恢复。 ? 7.?卵巢癌会复发吗? 卵巢癌患者大多会面临初始治疗后的复发,特别对于晚期卵巢癌,在以往没有维持治疗时,大多数复发在术后2-3年。复发性卵巢癌的主要治疗手段仍是化疗,临床上将卵巢癌复发距离前次肿瘤完全缓解的间隔时间是否大于6个月,分为铂敏感型和铂耐药型。铂敏感型患者可选用铂类为基础的化疗方案;铂耐药型患者则多选用脂质体阿霉素、吉西他滨、白蛋白紫杉醇等单药化疗,延长无铂间期达1年以上,然后再用含铂的联合化疗。对于复发病灶孤立的,手术能彻底切除肿瘤的,通过手术能显著延长患者的生存期;对于复发病灶较大伴有肠梗阻症状的,则需通过手术缓解梗阻,减轻症状,提高生活质量。复发卵巢癌手术后仍需化疗。 ? 8.?化疗结束后需要靶向治疗吗? 原来卵巢癌的治疗模式是手术-化疗-随访-复发-再治疗-再随访。随着复发次数增多,化疗间歇期越来越短,化疗药物耐药,副反应严重等问题,治疗越来越棘手。近年来,随着一批靶向药物问世,卵巢癌的治疗模式发生了很大改变,提出了维持治疗的概念。即在完成卵巢癌手术、化疗治疗,肿瘤得到最大程度缓解后,再延长治疗使患者保持受益的治疗。目前最热门的就是PARP抑制剂。几个重要的临床研究都提示,PARP抑制剂无论是作为卵巢癌初始治疗后的一线维持治疗,还是铂敏感复发性卵巢癌的维持治疗,都显示了良好的疗效。 ? ?
直播时间:2021年08月13日19:55主讲人:陶洁副主任医师上海市第一妇婴保健院妇科问题及答案:问题:GnRH-a针治疗后会有一些潮热更年期症状,请问可以治疗吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:陶医生您好,卵巢内模样囊肿会复发或者恶变吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:70岁以上的女士还会高发吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:多发性子宫肌瘤,会引起子宫内膜增厚吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:陶医生好!像我这种情况,肿瘤指标正常,术后化疗4次以后,也需要三个月定期复查吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:陶医生您好,交界性卵巢癌术后需要化疗吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:母系的基因是否会遗传给男性?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:谢谢陶医生,另外一个问题:卵巢癌术后的化疗,通常以什么作为结疗标准?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:请问四十岁以上女性要多久体检一次问题:陶医生好视频解答:点击这里查看详情>>>问题:陶医生您好,刚才提到的维持治疗,未来这个是针对所有卵巢癌人群还是部分特定人群的常规治疗方案视频解答:点击这里查看详情>>>问题:陶医生您好,请问卵巢囊肿会影响生育吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:可以微创手术吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:40岁以上的妈妈该如何注意预防视频解答:点击这里查看详情>>>问题:母系致癌基因是否会遗传给男性?谢谢陶医生真棒!问题:陶医生您好,如果五年不复发是否意味着治愈,治愈的标准是什么?视频解答:点击这里查看详情>>>